Solicitud de ingreso CMICA

Solicitud de ingreso al Colegio Mexicano de Inmunología Clínica y Alergia
Tipo de afiliación

Información general

Nombre
Nombre
Nombre
Apellidos
Domicilio
Domicilio
Calle
No. exterior e interior
Ciudad
Estado/Provincia
Código Postal

Educación Médica y Curso de Especialidad en Alergia

Tamaño máximo del archivo: 516MB

Licenciatura

Especialidad (Pediatría o Medicina Interna) Sólo si aplica

Especialidad en Alergia e Inmunología Clínica
En proceso de formación

Tamaño máximo del archivo: 516MB

Sección

Nombre dos socios de CMICA que respalden su solicitud de ingreso:

Tamaño máximo del archivo: 516MB

Una vez recibida y acreditada la solicitud, después de ser revisado por el Comité de Credenciales de CMICA, se le notificará su ingreso y se le hará llegar su constancia de socio activo.

He revisado que la información de mi solicitud es correcta y está completa:

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