Solicitud de ingreso CMICA

Solicitud de ingreso a CMICA 2026

Tipo de afiliación

Socio Junior (menos 35 años y menos de 5 años de egreso)

Socio Regular (mayor de 35 años o más de 5 años de egreso)

Información general

Nombre

Apellidos

Nacionalidad

Mexicana

Otra (contactar a [email protected] para su ingreso)

Razón social

RFC

Domicilio

Calle

No. exterior e interior

Ciudad

Estado/Provincia

Código Postal

Teléfono

Correo electrónico

Educación Médica y Especialidad en Alergia e Inmunología

Curriculum vitae

Maximum file size: 67.11MB

Licenciatura

Universidad

Título obtenido y fecha

Especialidad (Pediatría o Medicina Interna) Sólo si aplica, sino responder “NO”.

Universidad

Hospital

Título y fecha de obtención

Especialidad en Alergia e Inmunología Clínica

Universidad

Hospital

En proceso de formación

Sí

Título y fecha de obtención

Número de certificación ante CONICA

Fecha esperada de titulación

Carta de Solicitud de Prórroga*

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*La carta debe dirigirse al presidente actual de CMICA, solicitando una prórroga para enviar el certificado CONICA, indicando la fecha esperada de obtención. Esta debe ir con su nombre completo y firma autógrafa.

Cédula profesional

Cédulas de especialidad (Pediatría ó Medicina Interna)

Cédula de Alergia e Inmunología

En caso de ser recién egresado, presentar documento que avale que se encuentra en trámite

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Sección

Nombre dos socios de CMICA que respalden su solicitud de ingreso:

Socio 1

Socio 2

Voucher de pago

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Una vez recibida y acreditada la solicitud, después de ser revisado por el Comité de Credenciales de CMICA, se le notificará su ingreso y se le hará llegar su constancia de socio activo.

He revisado que la información de mi solicitud es correcta y está completa:

Sí

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